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対人業務強化戦略②～トレーシングレポートを磨き上げる！

2022.10.12

薬局での対人業務を強化するために役立つ情報を５回にわたってご紹介します。

かかりつけ薬剤師で他薬局との差別化を図る！〜患者様の目線、CSの重要性
トレーシングレポートを磨き上げる！
処方箋単価を上げる！〜地域支援体制加算、かかりつけ薬剤師指導料加算など
オンライン服薬指導を活用する！
小売りを極める！〜AISASモデル、カスタマージャーニーなど。

今回のテーマは、『トレーシングレポートを磨き上げる！』です。
トレーシングレポートをどんどん活用していきたい薬局薬剤師向けの記事です。

【目次】

トレーシングレポートの基本理解
トレーシングレポート書き方のコツ
トレーシングレポートの薬局での運用方法

1.トレーシングレポートの基本理解

①概要
トレーシングレポートは、服薬情報提供書とも呼び、「薬局（薬剤師）から医療機関（主に処方医）への情報提供ツール」です。詳細は、下図表をご参照ください。

	内容
When（いつ）	服薬指導後、服薬フォロー後、入院前、OTC購入後など
Where（どこで）	薬局で作成し、医療機関宛に発行
Who（誰が）	薬剤師が主に処方医に向けて書く。
What（何を）	有益だが、緊急度の低い^※患者情報例）服薬アドヒアランスの報告、副作用・アレルギーの報告、併用薬の報告、残薬・減薬の提案、調剤方法の提案、吸入指導の報告など ※緊急度が高い時は、疑義照会。
Why（何故）	薬局からの情報提供によって、医療機関が治療効果を上げるため。

厚生労働省が提示しているサンプル例の一つ

②処方医に読んでもらうためにどうすれば良い？
処方医に読んでもらい、薬剤師の提案や情報提供をもとに行動に移してもらうことで、トレーシングレポートを書いた意味が出てきます。処方医が読みたくなるポイントを確認していきましょう。

処方医は薬剤師に何を求めているのか
医療機関（処方医）がどんな薬剤師と連携したいかを調べたところ、患者様の詳しい状態をしっかり把握している薬剤師であることがわかります。

出典）平成30年度診療報酬改定の概要調剤

上記図表では、患者様の詳しい情報を希望するということはわかりますが、薬剤師から患者様の何を詳しく教えてほしいのか明確ではありませんから、他の切り口の調査も確認してみます。

薬局が今までに情報提供をして効果があったと思う連携について
トレーシングレポートの運用が始まってから、既に数年の歳月が流れています。薬局と医療機関の連携での有用性についての調査も行われています。下図表はその数値をまとめています。

出典）令和２年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査（令和３年度調査）の報告案について

ここから読み取れることは、医療機関の求めの有無に関わらず、「患者様の服薬状況の情報提供」が重要だということです。

薬局で当たり前に収集できる情報が医療機関で必要とされることもあり、このような職域間の情報ギャップを埋めるツールとしてトレーシングレポートの活用が期待されます。

処方医への届け方が大事！
重要な書類であることに気づいてもらう工夫も大事です。郵送やFAXだと、広告宣伝のチラシやDMなどにまぎれて、間違えられて処分される可能性があります。下記に対策例を示しますので、参考にしてみて下さい。

（具体案）

資料が渡るタイミングを見計らって電話をして、ノイズアップをする。
返答がもらえる形の形式の資料とする。
門前の医療機関であれば、どのようなやりとりにするか事前協議をする。
（大きな医療機関では既に多くが行われているケースが多いように思います。）
F A Xを送るだけでなく、患者様にもトレーシングレポートを渡す。

2.トレーシングレポート書き方のコツ

トレーシングレポートの書き方のコツについてまとめましたので、参考にしてみて下さい。

①加算の取れるもの

加算

トレーシングレポートのコツ

(服薬指導後のフォロー)

・服薬情報等提供料1
（30点）

・服薬情報等提供料2
（20点）

服薬指導から数日以上経過後に、患者様の状況を医療機関（処方医等）に伝えるものです。

・「患者様の状況」、「薬剤師がどのように対応したか（受診勧奨、経過観察等）」を書くことは必須です。必要に応じて「処方薬の変更提案、剤形変更提案」なども入れましょう。
・難所の一つに、患者様が電話等に出てくれないことがあります。電話だけでなくメッセージアプリなどを活用すると、連絡が取りやすくなります。

(入院前の状況を伝える)

・服薬情報等提供料3
(50点)

入院前の服用薬剤を整理し、医療機関(処方医等）に伝えるものです。

・残薬確認だけでなく、「残薬の理由」を患者様からヒアリングし、情報提供しましょう。
・お薬手帳に記載がなくても、他院や他薬局の利用状況を口頭でも必ず確認しましょう。
・OTCやサプリについても漏れなく確認しましょう。

(糖尿病患者様の低血糖対策)

・調剤後薬剤管理指導料
(60点）

患者様に低血糖症状が出現していないかを確認する目的で行われます。

・「患者様に低血糖状態出現の有無」「薬剤師がどのように対応したか（受診勧奨、経過観察等）」をしっかり書きましょう。
・患者様には、体調面の確認（sick day）をしましょう。

(喘息/COPD患者様対策)

・吸入薬指導加算
（30点）

服薬アドヒアランスが低い吸入薬を正しく使えるようにすることが目的で行われています。

・「患者様の吸入薬の熟達度のレベル」の情報提供が重要であり、手技の細かい説明は求められていません。
・数日後の使用状態を確認する服薬後フォロー(服薬情報等提供料2)を組み合わせて、サポートすることで、より服薬アドヒアランスが上がります。

（多剤併用患者様の減薬提案）

・服用薬剤調整支援料1
(125点）

・服用薬剤調整支援料2
(110点もしくは90点)

ポリファーマシー対策の加算です。

該当患者様を探す難易度は高いですが、薬剤師の職能をフル活用しましょう。

・厚生労働省の「高齢者の医薬品適正使用の指針」が参考になりますのでご参照ください。
・改めて患者様情報を一元把握できているのかの確認(鍵はお薬手帳と口頭のヒアリング)をしましょう。

②加算が取れないもの

加算は取れなくても、情報提供をした方が良い内容はたくさんあります。
一例を示します。

トレーシングレポートの書き方のコツ

次回診療での残薬調整の依頼
（疑義照会とは異なります）

残薬を確認するために、お薬手帳を活用するのがポイントです。

・一手間かかりますが、薬剤師がお薬手帳に毎回、残薬を記入していくと、患者様の残薬の数を薬局で把握できます。残薬情報を処方医に伝えることで、患者様⇄薬剤師及び、処方医⇄薬剤師間の信頼関係が良好になります。
・トレーシングレポートには、「患者様の何が理由で残薬が出てしまったのか」も記載するようにしましょう。

次回以降の診察に有用な薬の専門家としての提案

剤形変更、一包化の提案、処方提案、ジェネリック医薬品提案など緊急性はないが気づいたことの情報提供の場合もトレーシングレポートが使用可能です。

・処方医が判断しやすいように、提案理由のエビデンスの明示（添付文書のコピーなど）や具体的な患者様の背景を書き添えましょう。